アメリカCDCは環境表面を「患者と直接接触しない表面や機器」として重要視しています。何故なのでしょう？
その視点から、滅菌に厳密な外科手術室と歯科の治療ユニットを比較して考えてみることにします。外科の手術室は使用器具類がすべて滅菌され。機器類が滅菌あるいは、滅菌カバー、滅菌スリーブされており、もちろん滅菌されたグローブを着用して手術が行なわれます。すなわちすべて滅菌という統一された環境の中で手指を自由に使うことが許されます。
一方、歯科の診療室では治療用ユニットあるいはキャビネットなどは滅菌できないし、通常滅菌カバーや滅菌スリーブなどを装着して診療することはありません。そして、使用しているのは未滅菌のグローブです。このように全体を見回してみると、滅菌環境が整備されているのはごく一部の使用器具類だけなのです。未滅菌グローブ着用の手指で滅菌された器具類に触れてしまえば滅菌した意味が無くなってしまう。そう考えていくと、歯科の診療室には手術室にはない別の厳しいルール作りが必要になることが理解できるでしょう。最近、歯科診療所でも手術室を作り滅菌環境の中での手術の様子がホームページなどで紹介されており、正直凄いと関心してしまうのです。しかしそれらが、インプラントが中心で一般歯科の診療内容には適応されていないのが現状のようです。出血を伴う処置が60％近い診療内容を持つ歯科には一般診療にこそスタンダードプレコーションの適応が重要だと考えているのです。

歯科診療室内の汚染の拡散は、切削器具あるいは超音波素スケーラーの使用時、それ以外では３ウエイシリンジ使用時などによるしぶきや飛沫（右上）などによって引き起こされます。それ以外のほぼすべては歯科医療従事者の手および、グローブを着用した手指による接触を介して起こる（左下）と考えていいでしょう。これらの接触表面は、その後さらに他の器具や他の歯科医療従事者の手指を汚染する可能性があると考えていくと、汚染の拡散は診療室にかなり拡大していく可能性があるのです。そしてそれらの環境表面は強い消毒剤は患者さんあるいは歯科医療従事者の健康への影響を考えると使用できない。そのために、汚染されたら消毒ではなく、汚染させない工夫が必要になってくるのです。

アメリカCDCは環境表面を「患者と直接接触しない表面や機器」と定義付けています。それが歯科診療室では患者の治療中に汚染される可能性があるとしています。そして汚染した環境表面から患者への微生物の感染は、主として歯科医療従事者の手による接触を介して発生する、手指の消毒がこの感染を最小限に抑えるためのポイントであるが、環境表面の洗浄・消毒も院内感染を防ぐうえで重要であるとしています。そして環境表面を、

Ａ．臨床的接触表面（消毒が必要）

Ｂ．ハウスキーピング表面（洗浄だけで可）

の二つに分けて対策を考えていくようになっています。私たちの院内掃除大作戦でその都度毎回清掃しなければならないと考えたのは、CDCのいう臨床的接触表面だったのです。

アメリカCDCは環境消毒に使用する消毒薬をどのように推奨しているのでしょう。臨床的接触表面やハウスキーピング表面の消毒は人体への影響を考えて高水準の消毒剤（グルタラール、フタラール、過酢酸）の消毒剤は使用してはいけないとなっています。そして図にあるようにHIVやHBVに対する効果をうたっている米国環境保護庁（EPA）公認の病院消毒薬（低レベル消毒薬）やさらに結核菌殺菌性をうたっている（中レベル消毒薬）での消毒を推奨しています。ハウスキーピング表面に関しては洗剤と水によるふき取りやこすり洗い、あるいは微生物や汚れを物理的に除去することが、多くの場合消毒薬使用よりむしろ重要であるとしています。

図はアメリカのFDA、EPA、CDCのそれぞれの管理管轄を纏めて表示したものです（資料をもとに自分なりに纏めたものです、間違いがあれば指摘してください）。
CDCは環境表面の消毒は人体への影響を考えて高レベルの消毒薬の使用は避けるべきとしています。そして図中にある中レベルあるいは低レベルの病院消毒薬の使用を推奨しています。
詳しい微生物のことは分かりませんが、普段心配しているウイルス感染症は低レベルの消毒薬でも適応できるようですが、歯科臨床でもよくみられる真菌感染や、時に問題になる結核感染などを考慮すると中レベルの病院消毒薬を使用すれば良いのではないかと考えて消毒薬を選択しています。